ピアス・トラブルはいろいろありますが、今回は、ピアスが耳たぶの中に埋まり込んでしまうトラブルについてお話します。

まず、ピアスの構造ですが、
ピアス＝ヘッド＋軸（溝があります）＋キャッチ



軸には溝が掘られていて、そこにキャッチが入ると「カチッ」と止まります。
ピアスが埋まるのは、ピアスのキャッチ側でなく、ヘッド側が、皮下に埋まり込むことがほとんどで、その原因は３つです。

①キャッチを押しすぎ



キャッチの押し込み過ぎで、少しずつヘッドが埋まりこみ、最終的にヘッド全体が皮下に埋もれてしまいます。このパターンが一番多いようです。

②ピアスの軸が短すぎる
耳たぶの厚さに対して、ピアス軸が短い場合は、キャッチを押しすぎたのと同じ理屈で、ピアスヘッドが埋もれてしまいます。
ファーストピアスは、これを防ぐために、軸を長くしてあります。ピアス穴をあける場合は必ずファーストピアスを使いましょう。

③髪の毛が引っかかる
キャッチ付近に髪の毛などが引っかかり、一瞬で、ピアスヘッドが皮下に引き込まれることがあります。ピアスヘッドが小さい場合は、特に注意しましょう。

上の①～③のパターンがほとんどです。

ファーストピアスをした後は、シャワーでよく洗うように指導しています。
ピアス軸を、表・裏の方向に出し入れして、軸をきれいに洗うのですが、この際にキャッチを押し込み過ぎることがあるので、注意しましょう。

もし、ピアスヘッドが埋まり込んでしまった場合は、局所麻酔の注射をしてから、ピアスヘッドを押し出します。
５～１０分ほどの簡単な処置ですが、ヘッドに付いている宝石などが、外れて皮下に残ってしまうリスクもあるので、近くの皮膚科や形成外科などで相談してください。

「ニキビができた人のうち、２人に１人は皮膚科を受診するんですって、フランスでは。まぁ、違う国の話ですけどね。」

これは、きちんとニキビ治療を受けるように勧めたある製薬会社のパンフレットに書かれた言葉です。
近年、ニキビ治療は大きく変わってきています。
日本では世界標準の治療が、健康保険で受けられます。
ニキビも悩みも小さなうちに、家族や先生に相談しましょう。

ニキビができる過程
１． 毛穴がつまる
２．アクネ菌が増殖する



ニキビの治療
治療のポイントは、「毛穴のつまり」や「アクネ菌の増殖」を抑えることです。
「アクネ菌の増殖」に対しては、以前より抗生剤ののみ薬やぬり薬が使われていました。
しかし、この赤くなったら抗生剤を使う方法では、ニキビあとがどんどんできてしまいます。ニキビあとをつくらないためには、ニキビのきっかけとなる「毛穴のつまり」を予防するのが効果的です。
「毛穴のつまり」予防には、過酸化ベンゾイルとアダパレンの２種類のぬり薬が使われます（過酸化ベンゾイルはアクネ菌にも効果があります）。



これらの薬は、理論的にはすごく良いのですが、かぶれることもあります。



赤くなったり、腫れたりしたら、すぐに相談してください。

このようなことがなければ、長くぬり続けることで、ニキビもあまり目立たなくなってきます。



これらの薬は、思春期のニキビにも、大人ニキビにも効きます。

日常の洗顔は、泡立てた洗顔石鹸で優しく洗い、十分な水で洗い流してください。
強くこすったり、1日に何回も洗顔したりすると、ニキビは悪化します。
１日に１回か２回の洗顔で充分です。
また、化粧品などは「ノンコメドジェニックテスト済み」と表記されたものを使いましょう。

「皮膚にしこりができて、赤く腫れてきた」と来院された方のほとんどは、「粉瘤」が化膿したものです。
粉瘤（アテローム）とは、皮下にできる皮膚の袋で、体じゅうどこにでもできます。
「皮膚の小さなしこり」なので、ふだんは気にせずに生活しているのですが、その袋の中に細菌が入ると化膿して、痛くなります。そうなってから初めて、「皮膚科に行こう」と思われるようです。

化膿している粉瘤の治療は、４段階です。
①局所麻酔をしてメスで切開する
②なかのウミ、角質、皮脂をかき出す
③赤みがひくのを待つ（１ヶ月ぐらい）
④袋を取り残さないように取る（仕上げの手術）



ウミを出しただけで放っておくと、再び大きくなるので、仕上げの手術をすることがほとんどです。
その後には、線状のキズ跡が残ります。
「くり抜き法」といわれる小さく切る方法もありますが、化膿した粉瘤では再発が多くなるので、あまり勧めていません。
できるだけ短い紡錘形の切開で、できるだけていねいに縫合することで、キズが目立たないようにしています。

「ホクロをとりたい」と受診される方が増えていますが・・・

「ホクロ」で受診される患者さんの関心事は、ほぼ２つです。
ひとつは、皮膚がんの心配、もうひとつはきれいに取れるかどうか、キズあとです。

　「ホクロ」受診　 ①皮膚がんの心配
　　　　　　　　　 ②キズあとの心配

①皮膚がんはダーモスコピー・病理組織検査で確認
皮膚がんを心配される方では、ダーモスコピー（明かりのついた偏光虫めがね）で観察します。
ダーモスコピー像



見た目では黒一色のホクロも、拡大すると、このようにまだらです。

左右に横切っている黒い線は髪の毛ですから、かなりの拡大倍率です。
拡張した血管など皮膚がんの特徴はありません。
「ふつうのホクロで、皮膚癌の可能性はほぼないです」と説明します。

ダーモスコピーで、はっきりと診断できない場合は、皮膚の一部を切り取って細胞の検査（病理組織検査）をすることもあります。

②キズあとは「点」か「線」
ホクロを切り取る方法は、紡錘形に切りとって、一直線に合わせる方法（切除縫合）と、くり抜いたままで、縫合しないで軟膏をぬって治す方法（くり抜き）があります。
キズあとは、「切除縫合」では「線」に、「くり抜き」では「点」になります。



ほくろのある場所や大きさによって「切除縫合」か「くり抜き」か、どちらが良いか判断します。
メスでくり抜きをすることが多いですが、炭酸ガスレーザーでくり抜きと同じように切除することもあります。

③「レーザーでほくろをとってほしい」とよく言われます
炭酸ガスレーザーで焼き切るのも、メスで切り取るのも、くり抜く大きさや深さは同じです。
したがって、キズあとも当然同じです。



なぜか、多くの方がレーザーで取るとキズあとが残りにくいと思い込まれています。
ただ、レーザーで取る場合は、ほくろの深い部分をある程度残すことで、キズあとが残りにくくしている場合もあるようです。
何年か後に、黒い点が出てくるなど、ほくろが再発してもかまわない場合は、レーザーで浅い部分だけ削ることもあります。

いずれにしても、手術については、実際に施術する医師によってかなり違いがあるので、事前に相談することが大切です。

レーザー治療　～当院の現状など～

皮膚科や形成外科の診療で、レーザー治療が広く行われるようになっていますが、現在、使われているレーザーは、主に以下の３種類です。

１）赤あざ（血管腫）に使う色素レーザー
生まれた時からある赤あざに使う「Vビーム」と言われる機種が主流で、徳島県内には２台（徳島大学病院と田岡病院の形成外科）あります。当院にはないので、希望患者さんは、徳島大学病院などへ紹介しています。

２）シミ、あざ、脱毛に使うQスイッチレーザー
Qスイッチレーザーには、３つあります。

①ルビーレーザー　　　　　　　　　　主にシミ・あざ用、当院にあります

②アレキサンドライトレーザー　　　　シミ・あざもとれるし、脱毛にも使えます

③Nd:YAGレーザー　　　　　　　　　シミ・あざもとれるし、脱毛にも使えます

３）老人性いぼを焼くのに使う炭酸ガスレーザー
顔面にある褐色のもりあがりは、脂漏性角化症（老人性いぼ）といわれる良性のできもので、小さいものは炭酸ガスレーザーで焼きとばします。悪性の可能性がある場合は、レーザーではなく、メスで切除して、病理組織検査（顕微鏡で細胞を観察する検査）に出します。

これらのほかに、美容分野などでいろいろな種類のレーザーが使われていますが、皮膚科・形成外科領域では上の３つが広く使われています。

今回は、当院でよく使っているQスイッチルビーレーザーによる「あざ」の治療についてお話します。

Qスイッチルビーレーザーで治療する「あざ」には、太田母斑、異所性蒙古斑、扁平母斑などがあって、すべて保険が適応されます。
一般的には「あざ」は生まれつきあることが多いため、中年以降に出るのは「シミ」と勘違いして、保険でのレーザー治療をあきらめている方がいらっしゃいます。中年以降に出る「あざ」もあり、保険適応となることもありますので、近くの皮膚科で相談してください。

例えば、太田母斑は、通常は生まれつき顔面の片方だけが灰青色になる場合が多いのですが、10歳以降、または中年以降に出てくるタイプ、左右対称に出るタイプ（ぱらぱら型）、目の下のくまタイプ、目の周り全体のタイプ（パンダ様）もあります。これらは太田母斑類似の病変と考えられ、典型的な太田母斑と同様に、レーザー照射が効くことが多いようです。

実際に、レーザー治療をすることになり、いざ患者さんに具体的な説明をすると、よく言われるのが「照射後２週間は軟膏ガーゼを当てておくのは面倒そうですね。」です。そう言われた際には、「あざが完全に消える場合もあるので、試す価値はある。」と説明しています。

もちろん、きれいに取れない場合もあります。特に、「茶あざ」と呼ばれる扁平母斑の場合は、「きれいに消えるのは半分ぐらいの確率です」と伝えています。照射した方全員が、きれいになれば良いのですが、現在の機種ではここまでのようです。
さらに効きの良いレーザーが、国内外の施設で開発されるのを待っています。